美国在结直肠癌治疗领域有着丰富的临床经验，治疗的效果也相对较好，结肠癌平均5年生存率为64%，直肠癌为67%，即使是已经发生远处转移的结直肠癌也有望根治，而此前发表在《柳叶刀·全球健康(Lancet Global Health)》杂志中的数据显示，我国结直肠癌平均五年生存率为56.9%[1]。那么，美国是如何治疗结直肠癌的呢?

　　▲图源：创客贴

　　1、手术治疗

　　对于结直肠癌，优选的治疗手段是手术切除。

　　结肠癌常采用部分结肠切除术、全结肠切除术来实现结肠肿瘤的R0切除;直肠癌可采用经肛门局部切除术(TAE术)、经肛门内镜显微手术(TEM)、直肠低位前切除术(LAR)、结肠直肠切除肛门外吻合术、腹会阴联合切除术(APR)等多种手术手段实现直肠肿瘤的切除。

　　近年来，随着外科技术的发展，结直肠癌手术切除技术也在逐渐提升，腹腔镜等微创手术的出现显著提高了结直肠癌患者的预后。

　　与开腹手术相比，微创手术具有镜下的放大效应，可以使主刀医生看得更清楚，切除更干净，可有效避免残留。尤其是在肠癌根治手术中，可以将血管根部离断，完全清扫淋巴结。同时，微创腔镜手术器械的设计体积小巧、灵活，可以在狭小的空间操作(比如低位直肠)，手术精度更高，效果更好。

　　早在2006年，腹腔镜结肠癌手术就已获得美国国立综合癌症网络(NCCN)指南的建议，被认为是结肠癌外科治疗的标准化术式。

　　另一方面，新辅助治疗及转化治疗的出现，为中晚期结直肠癌患者提供了手术可能，有望实现中晚期结直肠癌患者的根治。

　　2019年发表的一项研究评估了Vectibix(panitumumab，帕尼单抗)联合化疗治疗不可切除的RAS野生型结直肠癌肝转移患者的效果，研究结果显示，与单独采用化疗相比，Vectibix联合化疗组缓解率显著提高(87.3% vs 60.6%)，且切除率增长近1倍(33.3% vs12.1%)[2]。

　　▲图源：参考来源[3]

　　2、同步放化疗

　　同步放化疗是指在做放疗的同时用化疗的药物,提高放疗的敏感性、提高肿瘤局部控制效果的一种方法。

　　对于结直肠癌患者，与化疗同步或者序贯的放疗可用于早中期围手术期，也可用于晚期结直肠癌的姑息治疗。目前，术前同步放化疗+手术+辅助化疗的治疗策略仍是中低位局部晚期直肠癌的标准治疗策略。

　　此前，厚朴方舟曾帮助一位多次复发的结肠癌患者前往美国治疗，在经过同步放化疗联合手术的治疗，患者的病灶完全清除，且无需人工肛门袋，今后可正常生活。

　　3、靶向治疗

　　近年来，靶向治疗以势如破竹的姿态成为结直肠癌治疗的重要方法，显著延长了患者的生存期。

　　截止到2022年，共有7款靶向治疗药物获得美国FDA批准可用于结直肠癌的治疗，分别是靶向血管形成 (VEGF) 的药物：贝伐单抗、Cyramza、Ziv-aflibercept;靶向EGFR突变的药物：Erbitux、Vectibix;靶向BRAF突变的药物Braftovi以及其他靶向药物Regorafenib[6]。

　　另外，双靶向治疗的出现也有望延长结直肠癌患者的生存期。早在2020年，Braftovi与Erbitux的联合用药方案已被批准用于携带BRAF V600E突变的转移性结直肠癌(mCRC)成人患者的治疗[4]。此外，今年的新研究显示，HER2抑制剂Tukysa(tucatinib)联合Trastuzumab(曲妥珠单抗)的双靶向治疗也有望延长HER2阳性结直肠癌患者的预后。

　　▲图源：FDA

　　4、免疫治疗

　　免疫治疗是晚期结直肠癌治疗的重要选择，目前已被批准用于结直肠癌的免疫药物包括抗PD-1药物Opdivo(nivolumab，纳武单抗)、Keytruda(pembrolizumab)、抗CTLA-4药物Yervoy(ipilimumab，易普利姆玛)。

　　今年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会中公布的一项研究证实，免疫治疗可以作为局部晚期直肠癌的根治性治疗，实现100%缓解!

　　研究纳入了12例II期和III期错配修复缺陷直肠腺癌患者，在仅采用Dostarlimab治疗后进行了不低于6个月的随访(6-25个月)，结果显示，100%的患者均达到临床完全缓解，在MRI、FDG-PET、电子可视化内镜、直肠指检或活检均无肿瘤迹象，且在随访期间并未出现任何复发迹象[5]。

　　▲图源：2022 ASCO年会

　　总而言之，随着医疗技术的稳步发展，结直肠癌的预后效果正在不断提升，即使是晚期结直肠癌患者在合理的治疗后也可以获得良好的预后。

　　目前，美国治疗结直肠癌的效果更为显著，尤其是美国麻省总医院是美国首屈一指的结直肠癌治疗医院，在《美国新闻与世界报道》发布的2021-22年度医院排名中， 麻省总医院排名前五。

　　▲图源：美国麻省总医院官网

　　美国麻省总医院开展的胃肠道癌症中心是新英格兰地区尤为有经验的结直肠癌治疗中心之一，可以为结直肠癌患者提供手术、放疗、化疗、靶向及免疫治疗在内的个体化、多学科治疗方案，提高患者的预后效果。

　　尤其是在手术治疗领域，美国麻省总医院每年的结直肠手术远超于美国平均水平，是结直肠外科手术的先驱，进行了世界上第1个用于直肠癌的NOTES术。

　　注：NOTES术，即经自然腔道内镜手术，又称“无疤痕手术”，是指使用软式内镜经口腔食管、胃、结(直)肠、阴道、膀胱等自然腔道，进入腹腔、胸腔等各种体腔而进行的各种内镜下操作。与传统外科手术相比，术后恢复较快，无院内感染、静脉血栓等外科手术并发症，尤其适用于一些无法耐受传统手术或外科手术处理困难的特殊人群。

　　▲麻省总医院每年进行的结肠切除术数量远超美国平均水平，图源：美国麻省总医院官网

　　另外，在先进治疗领域，麻省总医院开展了多项针对结直肠癌的临床试验，为难治性结直肠癌患者提供新的治疗选择。

　　除此之外，麻省总医院还专门针对50岁以下的结直肠癌患者开展了青年结直肠癌中心，在满足中青年结直肠癌患者的独特需求，如保留生育功能和性功能等，进一步提高了结直肠癌患者的生活质量。

　　厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与麻省总医院在内的世界权威结直肠癌治疗医院均有着深入的合作关系，可以为结直肠癌患者预约专家进行诊治，并提供一站式出国看病服务。如希望了解更多结直肠癌治疗内容，或有意向咨询结直肠癌专家意见的，可以拨打400-086-8008或在线联系医学顾问进行咨询。

参考来源：

[1] Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[2]Colorectal Cancer Survival Rates | Colorectal Cancer Prognosis

[3] Modest DP, Martens UM, Riera-Knorrenschild J, Greeve J, Florschütz A, Wessendorf S, Ettrich T, Kanzler S, Nörenberg D, Ricke J, Seidensticker M, Held S, Buechner-Steudel P, Atzpodien J, Heinemann V, Seufferlein T, Tannapfel A, Reinacher-Schick AC, Geissler M. FOLFOXIRI Plus Panitumumab As First-Line Treatment of RAS Wild-Type Metastatic Colorectal Cancer: The Randomized, Open-Label, Phase II VOLFI Study (AIO KRK0109). J Clin Oncol. 2019 Dec 10;37(35):3401-3411. doi: 10.1200/JCO.19.01340. Epub 2019 Oct 14. PMID: 31609637.

[4]U.S. FDA APPROVES BRAFTOVI® (ENCORAFENIB) IN COMBINATION WITH CETUXIMAB FOR THE TREATMENT OF BRAFV600E-MUTANT METASTATIC COLORECTAL CANCER (CRC) AFTER PRIOR THERAPY

[5]2022年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会

[6]Colorectal Cancer Treatment Program

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