近年来，直肠癌的发病率持续升高，且逐渐向低龄化发展。手术是治疗直肠癌的主要手段，相比中、高位直肠癌的手术治疗，低位直肠癌手术难度更高，且还面临着“能否保肛”的危机。近年来，随着医疗技术的不断提升，低位直肠癌手术的保肛率也越来越高。那么，哪些患者可以通过手术保留肛门呢?

▲图源：tamc

一、两点关键因素决定能否保肛

低位直肠癌通常定义为肿瘤距肛缘5~6 cm内或距齿状线2 cm以上的直肠下1/3。低位直肠癌保肛治疗需要在无 永 久 性造口的情况下，既要保证手术的效果，尽可能降低肿瘤的复发几率，又要保证患者后续的生活质量。

在传统的概念中，能否保留肛门主要取决于肿瘤距肛门的距离。近年来，随着腹腔镜、机器人等新设备的应用，直肠癌手术的保肛率也在逐步提升。从技术操作的角度来看，肿瘤距肛门的距离已经不再是仅有的决定患者能否保肛的因素。

那么，保肛手术能否实施需要根据哪些因素判断呢?

1.肿瘤侵犯程度

保肛手术的前提是，可以在保留肛门的情况下完全切除肿瘤，因此如果肿瘤侵犯程度过高，采取保肛手术无法保证手术后的效果，在治疗时，就只能牺牲肛门，扩大切除范围。

2.术前肛门功能状态

对于低位甚至超低位的直肠癌患者，为了清除肿瘤，不可避免地会对肛门结构(肛门括约肌)造成损害，从而对肛门功能造成一定的影响。其中，肿瘤位置越低，肛门功能的损害可能越大。因此对于年老体弱或肛门功能不全者，采取保肛手术，可能会造成术后出现严重的肛门坠胀、潮湿、漏气等并发症，严重影响患者的生活质量。

▲图源：cancer

二、保肛手术的选择

目前，如低位直肠前切除术(LAR)、经括约肌间切除术(ISR)、经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)、改良Bacon's术等手术，都可以实现超低位极限保肛!

1.低位直肠前切除术(LAR)

低位直肠前切除术(LAR)是目前使用较多的一种手术方式，也是低位直肠癌优选的手术方式。低位直肠前切除术不仅保留了肛门括约肌及肛管的完整结构，还保留了直肠肛管内各种感受器，使肛门排便功能的完整性得以保存。

此前，基于美国癌症数据中心的研究，比较了腹腔镜、达芬奇机器人手术以及开放手术三种手术方式，结果显示，三种手术方式均能为直肠癌患者带来可观的预后效果，同时腹腔镜手术及达芬奇机器人手术在住院时间上更有优势。

2.经括约肌间切除术(ISR)

经括约肌间切除术(ISR)选择性地切除直肠内括约肌而保留直肠外括约肌，而且保留了直肠相关的功能组织，使术后患者肛门功能得以保存。根据直肠内括约肌的切除范围可分为部分ISR、次全ISR、完全ISR。

一项研究对比了采用传统开腹手术和腹腔镜手术进行经括约肌间切除术(ISR)的效果，发现，腹腔镜ISR手术具有术中出血量少、住院时间短、术后总复发率低的优点[4]。

3.经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)

经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)是一种治疗低位直肠癌的新技术，利用内切口接近腹膜和腹膜后间隙，具有恢复快、减少术后疼痛、减少手术部位感染、减少切口疝的优点。

4.改良Bacon's术

改良Bacon's术可以保持正常的肠道连续性，避免保护性的造瘘，是低位直肠癌患者的一种治疗选择。但是由于改良Bacon's术难度较大，不仅对患者的身体情况具有极高的要求，还要求主刀医师具备高超的手术技术。

能否采用保肛手术，以及如何选择保肛手术的方式，都需要由专业的医师根据患者的病情及身体情况等综合判断。因此对于不幸罹患直肠癌的患者而言，寻找权威的医生诊治十分关键。

福永正气教授是日本大肠癌腹腔镜手术治疗的先驱，是日本率先将腹腔镜手术引入大肠癌治疗的医师，也是日本大肠癌腹腔镜手术治疗例数一位的医师，他研发出了不少更安全、有效、创伤小的术式。福永正气教授擅长实施创伤更小的单孔腹腔镜手术及保留肛门的手术，让患者拥有更好的生活质量。由于手术技能高超，福永正气教授多次入选日本大肠癌名医。

福永正气教授所在的顺天堂大学附属浦安医院胃肠外科早在1993年就率先引入腹腔镜手术，已成为日本腹腔镜手术数量一位，效果显著的医院之一。厚朴方舟与顺天堂大学附属浦安医院有着深入的合作关系，可以为患者预约福永正气教授诊治，尽可能地在改善患者预后的同时，保留患者的肛门，为患者后续的健康生活保驾护航。如有需要可以拨打全国免费咨询热线400-086-8008联系我们。

参考来源：

[1] ChapmanBC, EdgcombM, GleisnerA，et al. Outcomes in rectal cancer patients undergoing laparoscopic or robotic low anterior resection compared to open：a propensity-matched analysis of the NCDB(2010-2015)[J]. Surg Endosc，2020，34(11): 4754-4771. DOI: 10.1007/s00464-019-07252-5.

[2] ChenH, MaB, GaoP，et al. Laparoscopic intersphincteric resection versus an open approach for low rectal cancer：a meta-analysis[J]. World J Surg Oncol，2017，15(1): 229. DOI: 10.1186/s12957-017-1304-3.

[3] 消化器外科医|福永正氣先生 | 医療白衣・事務服ユニフォームのフォーク

[4] 福永 正氣 (Masaki Fukunaga) - マイポータル - researchmap

[5] 孟志鹏, 江波. 低位直肠癌保肛治疗的研究进展 [J] . 肿瘤研究与临床, 2021, 33(2) : 156-160. DOI: 10.3760/cma.j.cn115355-20200612-00322.

[6] 扬子晚报

厚朴方舟2012年进入海外医疗领域，总部位于北京，建立了由全球权威医学专家组成的美日名医集团，初个拥有日本政府官方颁发的海外医疗资格的企业。如果您有海外就医的需要，请拨打免费热线400-086-8008进行咨询！

本文由厚朴方舟编译，版权归厚朴方舟所有，转载或引用本网版权所有之内容须注明"转自厚朴方舟官网（www.hopenoah.com）"字样，对不遵守本声明或其他违法、恶意使用本网内容者，本网保留追究其法律责任的权利。

上一篇：直肠癌患者采用微创手术可以显著提高预后效果 下一篇：直肠癌保肛难吗，日本直肠癌保肛有何优势