约83%的结直肠癌患者确诊时已经发展至中晚期，44%的患者发生了肝、肺等部位的转移。很多患者确诊为结直肠癌转移后，认为已经“药石无灵”，因此消极治疗。但其实，即使是已经发生转移的结直肠癌，也可以通过手术获得根治。

　　▲图源：创客贴

一、结直肠癌肝转移/肺转移患者可以通过手术根治

　　肝脏和肺部是结直肠癌常见的转移部位。

　　对于结直肠癌肝转移，大量的临床试验已经证实，采用手术切除肝脏病灶可以获得良好的预后。早在2016年发表的有关“结直肠癌手术的效果和复发率”的综述中的数据显示，肝转移病灶完全切除的结直肠癌患者5年生存率已高达60%。

　　结直肠癌发生肺转移的概率仅次于肝转移，研究显示, 采用手术切除肺转移病灶部位, 可显著提升患者的生存率。

二、微创手术提高结直肠癌肝转移/肺转移预后

　　随着医疗技术的不断发展，以腹腔镜为主的微创手术为结直肠癌患者带来了更大的益处，显著缩短了手术时间，减少了手术创伤，尽可能地避免了手术并发症，提高了预后效果，目前已经成为结直肠癌肝转移、结直肠癌肺转移患者手术的优选。

　　2018年发表在《美国医学会外科杂志(JAMA Surgery)》中的研究评估了腹腔镜与开腹手术治疗结直肠肝转移的效果，研究结果显示：与开腹手术相比，腹腔镜手术的术后复发率更低(20.2% vs 22.8%);并发症更少;住院时间更短(3 天 vs 5天)[3]。因此可作为肠癌肝转移患者手术的优选方案[4]。

　　需要注意的是，转移性结直肠癌的微创手术难度较大，需要由专业的医生根据患者的病情制定合理的手术方案。

三、新辅助治疗、转化治疗为转移性结直肠癌提供新方向

1、新辅助治疗

　　新辅助治疗主要针对的是能够进行 R0 切除的结直肠癌肝和/肺转移瘤患者，目的是获得更好的局部完全切除和清除潜在的微小转移灶，减少复发。

　　2015年的一项回顾性研究发现，对于高复发风险的患者，术前行新辅助化疗与直接手术相比可以明显改善患者术后的无进展生存期和总生存期。

　　因此，无论是NCCN指南还是ESMO指南，均表明采用新辅助治疗可缩小肿瘤杀灭微小转移灶、减少术后复发、改善生存;可检测药物敏感性，为后续治疗选择提供依据;还能利用新辅助治疗观察肿瘤生物学行为，避免不必要的过度手术。

2、转化治疗

　　转化治疗是一种通过对适合患者进行术前系统或局部治疗，使肿瘤缩小，进而将初始不可切除病灶转化为可手术切除病灶的治疗方法。多项研究表明，通过采用术前药物治疗可以将初始不可切除的结直肠癌肝转移患者转变为可切除，对于提高患者的手术切除率，提高生存期具有重要意义。

　　早在2010年发表的一项研究就评估了Erbitux(Cetuximab，西妥昔单抗)联合化疗治疗无法切除的结直肠癌肝转移患者的效果。结果显示，60%的患者在治疗后进行了肉眼完全切除，肿瘤切除后患者的2年生存率高达80.6%[5]。

　　总而言之，转移性结直肠癌患者并非“药石无灵”，通过手术治疗仍然可以获得良好的预后，实现根治。

　　需要提醒的是，虽然手术治疗的效果较好，但是转移性结直肠癌患者能否采用手术治疗，还需要手术经验丰富的外科医生根据患者的身体情况、肿瘤进展情况等综合评估后才能得到确定。

四、日本结直肠癌肝转移治疗优势

　　厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构的佼佼者，与日本顺天堂大学附属顺天堂医院、日本三井记念医院在内的多家权威癌症治疗医院均有着深入的合作关系，可以为结直肠癌患者预约日本专家诊治，量身定制治疗方案，进一步提高患者的预后：

　　确诊乙状结肠腺癌伴双肺转移的吴先生经过2位日本顺天堂大学附属顺天堂医院的权威专家共同诊治后(一位是微创外科主任，擅长消化道肿瘤微创手术和综合治疗的福永哲教授，另一位是呼吸外科主任，世界达芬奇机器人设备研发团队核心成员铃木健司教授)，经过三次微创手术已完全切除肿瘤。

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参考来源：

[1]Recurrence after hepatic resection in colorectal cancer liver metastasis -Review article-

[2] Ratti F, Fiorentini G, Cipriani F, Catena M, Paganelli M, Aldrighetti L. Laparoscopic vs Open Surgery for Colorectal Liver Metastases. JAMA Surg. 2018 Nov 1;153(11):1028-1035. doi: 10.1001/jamasurg.2018.2107. PMID: 30027220; PMCID: PMC6583700.

[3]Meng D, Fu L, Wang L, Dai Y, Lv W, Zhang J, Hu J. Video-assisted thoracoscopic surgery versus open thoracotomy in pulmonary metastasectomy: a meta-analysis of observational studies. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2016 Feb;22(2):200-6. doi: 10.1093/icvts/ivv309. Epub 2015 Nov 20. PMID: 26590306.

[4] Laparoscopic procedure is associated with lower morbidity for simultaneous resection of colorectal cancer and liver metastases: an updated meta-analysis | World Journal of Surgical Oncology | Full Text

[5] Modest DP, Martens UM, Riera-Knorrenschild J, Greeve J, Florschütz A, Wessendorf S, Ettrich T, Kanzler S, Nörenberg D, Ricke J, Seidensticker M, Held S, Buechner-Steudel P, Atzpodien J, Heinemann V, Seufferlein T, Tannapfel A, Reinacher-Schick AC, Geissler M. FOLFOXIRI Plus Panitumumab As First-Line Treatment of RAS Wild-Type Metastatic Colorectal Cancer: The Randomized, Open-Label, Phase II VOLFI Study (AIO KRK0109). J Clin Oncol. 2019 Dec 10;37(35):3401-3411. doi: 10.1200/JCO.19.01340. Epub 2019 Oct 14. PMID: 31609637.

[6]IGM Biosciences Announces Update on IGM-8444 Phase 1 Trial and Future Clinical Development - IGM Biosciences

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